宋仁宗嘉佑七年（1062年）刻石。作者不详。今存陇南市武都区三河乡柏林村福津县广严院。

　　拓片高130厘米，宽72厘米。牒首行题“中书门下牒阶州福津县广严院”13个大字。次行书“阶州福津镇弥陀院”8字。正文为牒。

　　唐昭宗景福元年（892年）改覆津县为福津县，治所在将利城（今武都区东南）。元顺帝至正七年（1341年）废。福津县原有弥陀院，嘉佑七年宋仁宗赐额“广严院”.宋高宗绍兴间（1131-1162）被洪水淘刷，宋孝宗乾道九年（1173年）易地重建。今存前殿即为当年所建，为甘肃省保存最早的木结构建筑。

　　此牒尾署衔者4人：礼部侍郎、参知政事赵（概）；礼部侍郎、参知政事欧阳（修）；吏部侍郎、平章事曾（公亮）；刑部尚书、平章事韩（琦）。由北宋四大名臣署名，弥足珍贵，对于研究宋代陇南佛教史很有价值。